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妊娠合并癫痫疾病

别名:--

传染性:不传染

挂号科室:-

典型症状:脱水 一、并发病症   GTCS若在短期内频繁发生,以至发作间歇期内意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态,常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。 [详情]

发病部位:-

传播途径:--

治疗方法:--

多发人群:产妇

疾病概述
  癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。妊娠妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发育,而且妊娠也会加重癫痫。
典型症状
脱水 一、并发病症   GTCS若在短期内频繁发生,以至发作间歇期内意识持续昏迷者,称为癫痫持续状态,常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。
鉴别
一、鉴别<br>鉴别的病症主要有癔症、晕厥、低钙血症及子痫等。<br>1.癔症 发病与精神因素密切相关,发作时意识清楚,瞳孔正常,无尿失禁,而有夸张、做作、古怪等症状,发作可持续数小时,暗示治疗有效,事后能忆起发作过程,发作后无后遗症状。<br>2.晕厥 体质虚弱、神经血管功能不稳定及恐惧等精神因素常常是发作的诱因。有全身乏力、不能站立及伴有意识丧失,但无抽搐。发作开始,病人常处于站立或坐位。发作前病人常有眩晕,周围物件有摇动感,打呵欠,眼前出现暗点,视力模糊,出现耳鸣、恶心,有时呕吐,面部呈苍白或灰白色,出冷汗。由于发作缓慢,病人如能意识到而迅速躺下,常可防止发作。意识可不完全消失,意识丧失深度及持续时间不相同,几秒、数分,甚至可达1/2h。发作后四肢冷、乏力。<br>3.子痫 有妊娠高血压综合征病史,抽搐多发生在妊娠晚期,有严重的高血压、颜面和下肢重度浮肿及大量蛋白尿,多半未经产前检查及治疗,易与癫痫发作鉴别。<br>4.低钙血症 抽搐可发生于任何孕期,以手足搐搦为主,血钙低于正常或处于正常值低限。<br>5.脑血管疾病 抽搐伴有颅内压增高的症状或定位性神经症状与体征,头颅MRI或CT扫描有助于鉴别诊断。<br>6.羊水栓塞 多发生于产程中或胎膜早破后,表现为突发性呼吸困难、干咳或尖叫、发绀、抽搐、抽搐时间短暂,继而休克,多伴有产后出血和DIC。<br>7.Adams-Stokes(阿-斯)综合征 发作时心电图显示二度房室传导阻滞或严重的心律失常,不具有定位性神经体征。<br>
发病原因
一、发病原因<br>癫痫发作可为脑部疾病或全身性疾病的临床表现,即所谓症状性癫痫,也可为没有这些疾病的所谓原发性癫痫或癫痫病。癫痫的发病原因主要如下:<br>1.颅脑外伤 颅脑外伤是青、壮年局限性癫痫的重要原因。外伤后发生癫痫的机会决定于损伤程度,硬脑膜贯通伤或伤后记忆丧失长达24h以上者,癫痫发生率达40%~50%,其发病多在外伤后2年内。<br>2.遗传因素 遗传因素可影响癫痫的易感性,失神、肌阵挛发作等原发性全身性发作具有明显的癫痫家族史。至1994年已发现7个基因位点与癫痫发作有关,为常染色体显性遗传,外显率达70%。<br>3.酒精及其他药物所至的戒断症状 长期酗酒或使用麻醉品者,戒断时可出现癫痫发作,此为现在社会的新问题,询问病史时应予注意。<br>4.脑部肿瘤或脑血管异常 孕妇出现首次发作的癫痫要除外脑部肿瘤和脑血管畸形,应予检查CT或MRI。<br>5.急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害 任何孕妇都可因急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害而发生癫痫,如低钙血症、高钙血症、低钠血症、高钠血症、低血糖、高血糖、尿毒症、肝性脑病等。<br>二、发病机制<br>任何正常人都可因电或化学刺激而诱发癫痫发作,正常脑可能即具有产生发作的解剖-生理基础,易受各种刺激而触发。<br>癫痫发作的病理生理特征是由于多种诱因导致大脑局部或全部许多神经元发生有节奏的、重复的、同步的神经元放电。源于局部大脑的数秒钟同步放电形成局限性发作;局部大脑的同步放电若扩散到全脑,或持续许多秒甚至数分钟,则局限性发作可发展为全身性发作。有些源于具有广泛网状分支的丘脑皮质回路的同步放电,则可使异常放电迅速传遍全部大脑,造成以惊厥起始的原发性全身性癫痫发作。准确地对癫痫进行分类才能正确选择抗惊厥药物。<br>目前认为癫痫发作的异常脑电活动可能与以下因素有关:<br>1.脑内抑制因子&gamma;-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid,GABA)水平降低,削弱了对脑神经元突触的抑制。<br>2.兴奋性突触机制增强,特别是由N-甲基-D-天门冬氨酸盐(N-methyl-D-asparate,MN-DA)受体介导的神经突触兴奋性增强。<br>3.内源性神经元暴发放电。抗惊厥药物几乎都作用于上述机制。<br>
预防
一、预防<br>有家族史的女性怀孕前要注意,已经确诊为癫痫患者的要在医生的指导下做好孕期的准备。<br>
护理
一、护理<br>妊娠对癫痫的影响<br>多数报道25%~45%的患者在孕期中发作频度增加,5%~14%减少,其余无变化。孕前平均每月发作1次以上者,半数以上在孕期更难控制;平时发作稀少者,孕期发作频度增加的机会不足25%。早年报道缺少发作控制程度与血药浓度间的关系,因此未能揭示孕期发作频度变化的原因,也没找到有效的预测参数。<br>近年来,对抗癫痫药物的血药浓度监测发现足月时血药浓度较早孕期平均降低40%,有些病例的血药浓度低于有效水平,可能为发作频度增加的原因。血药浓度下降的因素包括:①孕妇顾虑药物对胎儿产生不良影响,而自动停服或减量;②早孕反应严重影响药物的正常服用与吸收;③生理性血容量增加及胎儿胎盘循环的建立,药物分布广泛而被稀释;④妊娠期胃肠道功能改变、肝代谢及肾排泄功能旺盛,干扰药物吸收及加速药物的清除;⑤合并应用叶酸、抗酸药及抗组胺药均可干扰药物的吸收与代谢。另外,发作的阈值在妊娠期有所下降,睡眠状况及过度换气均可影响阈值。<br>妊娠期血浆蛋白浓度下降,游离药物相应增多,药物的活性又有相应增强的一面。<br>综上所述,可见影响药物作用的因素极为复杂,需要具体分析,游离药物浓度的测定对调整药量更有指导意义。<br>癫痫对妊娠的影响<br>(1)疾病对妊娠的影响:<br>①患癫痫的孕妇(含用药治疗者)有85%~90%的机会获得正常婴儿。妊娠期并发症如自然流产、双胎、低出生体重儿、早产或妊娠期高血压疾病等的发生率与正常人群相似(Olafsson等,1998),但也有不少报道表明癫痫孕妇的早产及妊娠期高血压疾病的发生率为正常人群的2~3倍。<br>②胎儿缺氧性损伤见于癫痫大发作或持续状态等长时间抽搐者。对其确切的了解还有待于设计周密的前瞻性研究。<br>③胎儿畸形:与正常人群相比,明显畸形的风险增加了2.7倍,而平均出生体重及围生儿死亡率并无差异(Olafsson等,1998)。癫痫患者的基因缺陷,在特定的环境因素作用下,在诱发癫痫的同时可能产生致畸作用,所谓胎儿苯妥英综合征的某些典型表现,部分是来自患病母亲的遗传。<br>④子代癫痫:发生的机会既往报道约为1/30,取决于疾病的病因,特发性者的危险大于继发性者,有报道父母一方患有特发性癫痫,子代发病的危险为2%~3%,双方均为患者则几率更高;也有不同的观点,认为父系患者对子代的影响少。<br>(2)抗癫痫药物对妊娠的影响:<br>①孕期合并症:A.维生素D及叶酸缺乏,苯巴比妥及苯妥英(苯妥英钠)能以诱导肝微粒体酶的活性,促使25-羟维生素D3转化为无活性的24,25双羟维生素D3,同时消耗辅酶叶酸,另外苯妥英(苯妥英钠)还可干扰叶酸吸收。维生素D缺乏导致低钙血症、手足抽搐;叶酸缺乏与胎儿畸形有关,还可引起巨幼红细胞贫血,然对此亦有不同意见。补充叶酸可进一步降低血药浓度,但多数学者仍主张补充;B.卡马西平可致胎儿生长受限的发生率增加;C.三甲双酮增加自然流产率。<br>②致畸作用:胎儿畸形受药物、遗传及孕期合并症等多种因素的影响。对抗癫痫药物的致畸作用一直存在不同的看法,但多数报道表明妊娠期用药者胎儿畸形的发生率为正常人群的2~3倍,最常见的畸形为唇裂、腭裂、先天性心脏病或小头畸形等。A.药物种类与致畸作用:三甲双酮可以引起多发性畸形,且精神发育迟缓的发生率增高;丙戊酸钠可增加颅面畸形、骨骼异常及神经管畸形的发生率,因此在准备受孕前及妊娠期禁用。苯巴比妥、苯妥英(苯妥英钠)及卡马西平的致畸作用相对较轻,亦可引起小头畸形、颅面畸形、肢体远端发育不良及轻、中度精神发育迟缓等。B.药物致畸的可能机制:苯巴比妥、苯妥英(苯妥英钠)及卡马西平产生类似的畸形,推测与其环氧化代谢过程有关,环氧化物中介可能是致畸的原因。<br>③围生儿死亡率:为正常人群的2倍。主要原因一是严重胎儿畸形的发生率高;二是新生儿出血的发生率高。<br>④远期影响:有资料表明低于中毒水平的抗癫痫药物及短时间的发作不增加婴儿低智商的危险;亦有研究表明,孕期暴露于药物的婴儿精神发育不良者占1.4%,稍高于对照组,但5.5岁时的智商却明显落后。<br>
饮食保健
一、饮食<br>  癫痫食疗方<br>  1)萝卜,白胡椒,猪头一个加水适量煲熟,加调味品,每月1~2次进食。<br>  2)大枣,白胡椒,冰糖,浮小麦,水煎服,隔日1剂,分2次进食。<br>  3)黄瓜藤(剪短)加水3杯,煎取2杯,分2次,口服。<br>  4)松子炖羊脑:羊脑1具,枸杞子,加水少许,入沙锅,文火炖1小时,分2次服,每月数次。<br>  (以上资料仅供参考,详细请咨询医生)<br>
常用药品

丙戊酸镁缓释片

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[生产厂商]湖南省湘中制药有限公司

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    姓名:陈甲

    擅长: 脑血管疾病、痴呆、癫痫、帕金森病、脑卒中后康复

    从业时间:12年


    姓名:任金培

    擅长: 泌尿外科、普外、骨科

    从业时间:40年


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