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关节痛症状

关节痛属于关节软骨的自然损伤和老化现象。软骨是沿着关节排列的物质,它能防止骨头末端互相磨擦在一起,并且让关节在充满关节液的状态下自由移动。当人年岁渐老,人体的软骨被磨损,骨头就暴露了,手指、膝盖、脖颈等处的关节和关节靠在一起活动磨擦时就疼痛、肿胀、僵硬(晨僵)、有响声了。另外,随着身体的逐渐老化,身体自身产生II型骨胶质(胶原蛋白)及葡萄糖氨基聚糖的能力也不断下降,只有直接补充II型骨胶质(胶原蛋白)和钙,才能不断复原、重建、再生关节软骨组织和结蒂组织,防止其退化,保持其完整性,重建骨精华使关节不再因活动摩擦而疼痛。


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[生产厂商]广州白云山敬修堂药业股份有限公司

      感染性关节炎<br>  多种细菌可以通过血运感染直接感染及蔓延感染途径而导致关节感染。最为常见的细菌为金黄色葡萄球菌,约占50%链球菌次之占25%,其他如淋病球菌、肺炎球菌脑膜炎球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌大肠杆菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒,结核杆菌布氏杆菌。雅司螺旋体等。病毒支原体、真菌感染后导致。关节炎性病变者比较少见值得注意的是有些细菌感染后直接损害关节内的组织结构而导致关节炎。有些情况则是细菌或病毒等侵人人体之后,细菌的毒素或破碎的菌体可作为特异性抗原使人致敏引起各种变态反应性病变,这样的关节炎其关节渗液培养不出来细菌,而滑膜确表现充血水肿、渗出、炎性细胞浸润即使滑膜的病理检查,也很难得到特异性的病变。<br>  代谢障碍性关节病<br>  代谢性关节病最多见的是痛风性关节炎其发病机理为瞟吟代辅乱。尿酸为瞟吟及核酸分解的产物,尿酸生成后约2/3经肾脏排出其排出量与尿酸的浓度及肾小管的分泌能力有关。中国成年人每日经肾脏排出的尿酸约为210mg,其余l/3由消化道排出当内源性尿酸生成过多,外源性尿酸摄人过多而尿酸排泄减少,使血中的尿酸浓度增高当血尿酸浓度超过476umol/L时,尿酸盐即可沉积在关节囊、软骨骨端松质骨、肾脏及皮下组织中,引起组织损坏炎性变及异物反应,局部尿酸盐沉积过多者即成为痛风石。焦磷酸钙沉积在关节软骨膜钙化,又称假性痛风,本症有家族遗传特点多见于老年人,发作时关节液中可查出焦磷酸钙结晶。<br>  褐黄病性关节炎(ochronoticArthritis)是一种遗传代谢性疾病由于病人肝脏中缺乏尿黑酸氧化酶,不能将尿黑酸继续氧化分解,以致使大量尿黑酸由尿中排出剩余尿黑酸则沉积在各种组织和器官中,从而发生褐黄病性关节炎。<br>  增生性骨关节炎<br>  增生性骨关节炎(hypertrophicarthritis)过去也称退化性或老年性关节炎国内产十文献又称为骨性关节炎或骨性关节病。但有的仍习惯用增生性关节炎。根据有无局部原因存在可将本病分为原发性与继发性两种。<br>  1.原发性增生性关节炎其发病往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响年龄对本病产生两种影响:一种是日常对关节活动时软骨磨损的积累作用,一种是老年人软骨基质中的部挪含量减少,纤维成分增加软骨的韧性减低,容易遭受力学损伤而导致退行性改变。<br>  2.继发性增生性关节炎此型在临床上比较多见,常继发于关节畸形、关节损伤关节炎症之后。先天性或后天性关节畸形,如脊柱侧弯和后凸畸形可引起弧度四侧骨质增生;膝内翻*翻大骨节病、多发性骨骼发育不良,剥脱性骨软骨炎关节游离体,半月板损伤,交叉韧带断裂关节内骨折等都是继发病变的诱因。<br>  关节周围结构疾患<br>  关节痛有许多是由于关节周围结构的病损而产生的关节周围的结构,如关节囊,滑囊肌肉、肌健、胆鞘筋膜等结缔组织,本身可以发生炎性病变,也可以产生慢性劳损伤常见的疾患有狭窄性腹鞘炎,慢性滑囊炎、韧带劳损健鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管路管综合征、防骨外上踝炎等,这些病损都可导致关节痛<br>  药物性关节病<br>  关节与肌内疼痛有时可由药物引起或促进。<br>  1.急性痛风可由口服利尿剂(氨苯蝶睛除外人肌肉注射汞撒剂,或由促尿酸排泄药物(羟苯磺胺,苯磺哩酮)所激发别源吟醇在早期疗程也有同样作用。治疗原发性红细胞增多症所使用的放射性磷,治疗慢性白血病的细胞毒素药物均可促使急性痛风发作。<br>  2.大剂量应用铁葡聚糖:可使类风湿性关节炎症状加重。一般情况下服用此药有不同程度的关节痛症状。<br>  3.关节内反复注射皮质激素:可引起关节软骨的破坏性改变,而导致关节痛。<br>  4.在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为“巴比妥酸盐风湿病”的关节痛。<br>  5.大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髓关节痛。长期皮质激素应用过量可发生关节痛称为皮质激素假性风湿病。由此可见,有许多药物可引起关节痛因此,当关节痛或关节炎原因不明时,试停止给予患者任何非必要的药物<br>  其他关节炎<br>  1.内分泌方面由于垂体腺瘤可引起生长激素慢性过度分泌,因而使成人的头,手和足骨骼增大即肢端肥大症。由于滑膜增厚与骨赘,致使关节增大有的可出现关节渗液,部分患者可有间歇性关节痛,一般见于指关节脊柱和膝关节。甲状腺功能亢进,大多数是由甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺素的过度分泌其并发关节炎可分三型:<br>  ①骨源性滑膜炎;<br>  ②磷酸盐关节病;系由高钙血症引起;<br>  ③痛风,是肾小管尿酸分泌减少的结果。总之内分泌疾患有的可引起关节病<br>  2.血液病学方面血友病性关节病在临床中属于少见病例。血友病为一组与性别有关的凝血障碍疾病,常见有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ,丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合计约占全部血友病的90%,二者均由女性传递,其男性半数患此病而女性半数为传递者。故在询问此类血友病家族史时,应询问其弟兄和舅父中有无同样患者权于关节内出血可刺激滑膜引起炎性反应患部肿胀、疼痛。急性白血病50%成人发生关节炎以成淋巴细胞型为最常见,关节炎可比其他症状早出现。受累关节叨%见于下肢以脊柱和膝关节最为常见,亦可见髓、足踝、肩、肘和手等关节大多数疼痛剧烈。<br>  3.胃肠病学方面溃疡性结肠炎的患者约有10%发生关节炎,关节病大多数发生在结肠炎开始几年内,而以溃疡范围广泛的患者更为常见10%关节炎发生在肠道症状之前。以膝、踝关节受累为多见大多数属非对称性,也可为游走性。克罗恩病并发关节炎的只占4%其发病情况同溃疡性结肠炎。慢性活动性肝炎的患者有很少数患关节痛,多关节受累大多数属暂时性,发病较轻。<br>  4.皮肤病学方面牛皮癣是一种常见疾病,10%发生牛皮癣性关节病,关节炎可发生在牛皮癣出现之前多关节受累,手部小关节多见。关节炎有三种类型:<br>  ①远端型25%累及远端指间关节;<br>  ②血清阴性隐性型(65%)关节损害临床上与类风湿性关节炎没有区别;<br>  ③变形型(10%)可使关节变形,出现爪状手。<br>  5.肿瘤方面关节部位肿瘤可首先引起关节痛,腔骨近端,股骨远端是肿瘤好发部位其中有良性肿瘤,也有恶性肿瘤及类肿瘤样病变。癌病关节炎则是患有其他部位癌病如支气管癌,前列腺癌及乳腺癌等均可发生癌病性关节炎,临床症状与类风湿性关节炎相似但不是癌病在骨与关节部位的转移。<br>  6.骨坏死症的关节痛无菌性骨坏死亦称为缺血性骨坏死症。本症可有许多情况引起,如外伤减压病、放射性损伤,长期服用某些药物Gaucher病、血红蛋白病等。其发病因素与解剖学生物力学,生物物理学等方面有关。临床上比较常见的有股骨头骨髓坏死症胶骨肺骨髓坏死症、胜骨内踝骨髓跟骨结节骨髓,陕骨头骨髓均可发生骨坏死成人股骨头出现无菌性坏死也比较多见,其发病因素很多,如股骨颈骨折够关节脱位或创伤,气压高、高脂血症酒精中毒、凝血性疾病,动脉硬化长期服用皮质激素J肪栓塞,高尿酸性血症、高雪病镰状组织细胞贫血、关节炎、滑膜炎等文献报道达40余种但是有些是已确定的病因,然而有些则是尚未完全确定的发病因素,既有许多因素已有发现但尚未被公认。<br>  7.骨内压与关节痛骨内压(intraosseouspressure)又称骨髓内压(intramedullarypressure)或骨髓压(bonmeropressure)指骨髓腔内人血流动力的混合压力。膝关节部位的骨内压以及股骨头、距骨跟骨等棚的骨内压都有许多研究,许多临床资料已经证明骨内压升高,影响该骨及关节病变的发生和发展同时首要症状为关节部位疼痛甚至导致关节功能的障碍。也有许多研究论证关节内压增高也可导致骨病损,从而产生相应的关节痛症状影响骨内压的因素:血管阻塞,多数学者研究证明,实验性阻塞动脉或静脉均会引起骨内压的变化结扎或施压骨的营养动脉,会导致骨内压下降。当结扎静脉可使骨内压升高从而证实骨的血流与骨内压有密切的关系,股静脉阻断后,骨内压迅速升高当营养动脉或股动脉阻断时,骨内压明显下降。对股骨头骨缺血坏死者的骨内压与健侧比较结果证明前者骨内压增高。认为骨缺血坏死是骨内压增高引起血供障碍结果。神经因素血管活性药物等也是影响骨内压不可忽视的因素。<br>
      病史<br>  关节痛是一个主观诉述每个患者所反映的关节痛症状,其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者其病变程度可能大不相同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史,了解疼痛的各种特征包括发病快慢,疼痛性质、发作时间伴随症状,加重或缓解因素。<br>  1.起病快慢关节痛分急性与慢性而言。急性疼痛见于感染性炎症,特别是化脓性关节炎多以剧痛与肿胀急剧开始。沙门菌关节炎,脑膜炎球菌性关节炎,念珠状链杆菌性关节炎等感染性关节炎均以关节痛骤然开始,随之可有肿胀或渗液。代谢性关节病痛风发病较快骤然开始剧痛/慢性疼痛多见于变性性关节病,增生性骨关节病,骨坏死性关节病特发性关节病,营养性关节病,内分泌血液病性关节病,代谢性关节病,关节肿瘤创伤性关节病等。<br>  2.疼痛性质一般痛的性质对诊断大多无助,开始站立时关节痛,活动一会儿疼痛减轻或消失多为退变性骨关节病交锁性疼痛多为膝关节内半月板损伤或游离体。静息性疼痛多为骨内压增高,运动时疼痛多为骨坏死性关节病<br>  3.关节创伤许多关节痛是由于关节创伤,损伤关节内软骨,关节内骨折韧带撕裂。关节囊损伤,关节内结构损伤外伤史对于诊断关节痛有重要意义。<br>  4.伴随症状感染性关节炎多伴有全身中毒症状,发热、头痛食欲缺乏。风湿性关节炎多伴有心脏炎,舞蹈病环形红斑、皮下结节。牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损痛风性关节炎可有脉管病,肾脏尿酸盐结石。血友病性关节炎可有其他部位出血急性白血病关节受累,常见脾脏肿大,肝脏肿大淋巴结病或紫癫。淋病性关节炎可有淋病性尿道炎,眼结膜炎等溃疡性结膜炎性关节病可有发热,贫血,肠道排出血液和新液结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹。发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩骨质疏松,贫血,巩膜炎等骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节。甲状旁腺功能亢进关节受累,并可有食欲缺乏呕吐与便秘,多尿,烦渴虚弱疲乏,普遍性骨质疏松。<br>  临床表现<br>  1.外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛,肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史,反复出现关节痛,常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发,药物及物理治疗后缓解。<br>  2.化脓性关节炎 起病急,全身中毒症状明显,早期则有畏寒、寒战和高热,体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛,功能严重障碍,各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛,患者常不愿活动患肢。<br>  3.结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热,盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛,但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成,常可见有干酪样物质流出。<br>  4.风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现,以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛,呈游走性,肿胀时间短消失快,常在1~6周内自然消肿,不留下关节僵直和畸形改变。<br>  5.类风湿关节炎多由一个关节起病,以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节,常为对称性。病变关节活动受到限制,有僵硬感,以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩,关节软骨增生而出现畸形。<br>  6.退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛,休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节,除关节疼痛外,患者常感觉手指僵硬肿胀,活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液,皮温升高,关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重,持续并向他处放射,关节有摩擦感,活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形,患者常有跛行。 ’<br>  7.痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛,局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节,足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性,有时在1~2周内自行消退,但经常复发。晚期可出现关节畸形,皮肤破溃,经久不愈,常有白色乳酪状分泌物流出。<br>  膝痛<br>  膝关节部位疼痛在临床中最为多见但多种疾患均可导致膝痛,由于病因不同,所采用的治疗方法不尽相同所以,准确的诊断是治疗的首要前提。<br>  1.各种关节炎所致膝痛。<br>  2.关节内损伤与病变<br>  1)半月板损伤:多有外伤史关节间隙可有压痛点,休息后疼痛消失,MeMurray征阳性,可有关节交锁。<br>  2)交叉韧带损伤:多有外伤史关节不稳,抽屉试验阳性。<br>  3)软骨损伤:关节软骨损伤后可发生骨折或软骨<br>  4)关节游离休:关节出现交锁现象休息后疼痛消失X线可确诊或关节镜检查亦可确诊。<br>  5)膑骨软骨软化症:青壮年易发生膝前疼痛人坐后站立疼痛上、下楼梯疼痛,压股试验阳性<br>  6)盂唇损伤:肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起肩关节痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。<br>  7)指肪垫炎:多见肥胖女性站立,行走均可疼痛,脂肪垫处压痛点<br>  3.滑膜病变<br>  1)滑膜骨软骨瘤病:本病是关节滑膜的慢性疾病主要累及漆关节。这是一种滑膜组织转化为软骨组织,形成多发性软骨瘤分离脱落,游离关节内,骨化后形成骨软骨性结节。<br>  2)色素绒毛性结节性滑膜炎:本病关节穿刺有助于诊断可抽出暗褐色血浆样液体,但最后常靠滑膜组织病理检查来确诊。<br>  3)局限性结节性滑膜炎:本病一般侵及膝关节与绒毛型不同,很少出现绒毛突起或深浓的色素沉着,故命名为局限性结节性滑膜炎膝关节痛,运动受限,关节可出现交锁可触及大小不等的移动性节。<br>  4.关节部位肿瘤:关节部位的肿瘤可以表现关节痛而且股骨远端胚骨近端是骨肿瘤高发部位。常见有骨巨细胞瘤,软骨母细胞瘤软骨部液纤维瘤,动脉瘤样骨囊肿,滑膜肉瘤骨肉瘤等。X线及CT可以协助诊断。<br>  髓痛<br>  1.股骨颈骨折此病相当常见,50-70岁者最多佩。可分不完全骨折和无移位骨折及移位骨折前者骨折后仅感髓部疼痛,尚能站立行走或骑自行车,后者则有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓关节后上脱位伤肢呈典型屈曲,内收及内旋畸形丶,不能外旋二者应鉴别诊断。外伤史及X线平片<br>  可确诊。<br>  2.股骨头骨髓滑脱外伤可导致骨髓移位,自发性骨髓滑脱可继发于败血症、肾性佝偻病软骨发育不全及多发性骨髓发育异常等。<br>  自发性股骨头骨髓自然滑脱较为少见髋部疼痛关节活动障碍X线拍片即可确诊本病。<br>  3.类风湿性俄关节炎本症为一种全身性疾病,可发生任何年龄。早期关节有晨僵现象随后逐渐髓痛。实验室检查及X线检查协助诊断。<br>  4.强直性脊柱炎本症是脊柱的慢性进行性炎症,侵及骰骼关节,关节突及附近韧带和躯干的大关节导致纤维性骨性强直和畸形,下腰背疼痛和强硬;胸廓疼痛和僵硬,腰椎活动受限;扩胸受限虹膜炎病史可作为诊断标准。HLA-B27X线拍片人T可协助诊断。<br>  5.化脓性髓关节炎本症为一种急性的严重关节感染。多发于少年儿童,由于髓关节的部位深在周围肌肉厚,容易延误诊断,影响治疗导致关节强直,丧失功能,造成残废。<br>  6.髋关节结核一般发病隐渐,早期症状为髓部疼痛,逐渐加重可有结核病中毒症状。X线检查对本病的早期诊断极为重要。<br>  7.暂时性骨膜炎本症为一种可自愈的非特异性炎症。其特点为疼痛症状在数周内消失并持久康复。实验室检查无明显异常x线表现有髓关节囊肿胀阴影、臀小肌平直阴影变为弧影、关节间隙增宽<br>  8.股骨头缺血性坏死由于骨缺血而导致的骨坏死病,已成为现代医学发展中常见的疾患之一。多种病因可造成股骨头缺血性坏死其共同症状即有髓部疼痛,呈隐渐性钝痛,可出现破行等临床症状X线拍片,CT、MRI是诊断本病的常用方法<br>  9.够关节骨性关节病本病可分原发性与继发性两种,病理变化从软骨变化,软骨下骨质病变为主临床症状的特点是起病缓慢,酸胀痛的轻重与X线的表现不成正比。严重患者可出现关节僵硬破行。本病疼痛开始由坐站立时疼痛最为明显丶,经过活动以后关节又见灵活,酸胀痛也渐减轻。但过度活动又会引起酸胀痛和运动受限。<br>  10.航部软组织疾患如坐骨神经盆腔出口狭窄症,梨状肌综合征,编部滑囊炎臀肌挛缩症等均可起髓关节部位的疼痛,应当细心鉴别。<br>  11.髓部肿瘤及瘤样病变多见的有骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良滑膜软骨瘤病、骨肉瘤。软骨肉瘤骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移瘤等这些病变不同程度的导致髓部疼痛X线检查协助诊断,活组织检查可以确定诊断。<br>  12.着色性绒毛结节性滑膜炎,血友病性关节炎,剥脱性骨软骨炎等病症也经常发生在髓关节同样引起碗的疼痛。<br>  肩痛<br>  1.肩部软组织疾病与损伤<br>  1)肩关节周围炎:本病见于40岁以上老年人由于2/3骨头与关节囊接触,在老年性变性基础上,容易发生粘连性关节囊炎引起后关节的疼痛和功能障碍。患肩终日疼痛,夜间尤甚肩部活动明显受限,尤以外展外旋更为突出。脑二头肌长头肌腱炎冈上股撕裂,肌.膜炎、类风湿性关节炎等常为激发病因肩外因素常由颈椎病,心脏病,肩部制动等引起X线可协助诊断。<br>  2)肩袖撕裂:多见于青壮年损伤是发病原因。多表现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下大结节处压痛、部分撕裂者可有疼痛弧表现,即盂航关节主动夕展00-600范围内压痛600-120。范围内出现疼痛,超过1200后又无疼痛的体征当完全撕裂者,肩部不能外展,助其外展至900后可维持外展。<br>  3)肩峰下滑囊炎:肩峰下压痛可有疼痛弧,青壮年多见,损伤是本病的病因<br>  4)上肌腱鞘炎:当用普鲁卡因局部封闭时该处疼痛消失,能主动将肩外展上举1800而且有力;而同上肌腰部分断裂,在局封后虽然疼痛消失但不能自动将臂外展并上举至1800或外展无力。若为石灰盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着。<br>  5)肱二头肌长头键鞘炎:中老年多见肩或上臂外侧疼痛,防骨二头肌腾沟压痛,肩部活动部分限制阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时,患部疼痛。<br>  6)盂唇损伤:肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起肩关节痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。<br>  2.肩关节炎肩关节炎有多种病因所致,根据病史,临床表现以及实验室检查可以鉴别若发病较急,关节部位肿胀,剧痛高热及全身性感染的中毒表现,实验室检查白细胞增高,中性粒细胞上升血沉加快。关节穿刺有脓性液体,多可确诊为化脓性关节炎肩部疼痛较轻,病史较长X线检查骨质破坏,注意后关节结核肩关节类风湿性关节炎发病方式不同。它既可以是肩关节的局部类风湿的炎性表现,又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变肩类风湿性关节炎通常累及双侧肩关节,表现为关节痛,肿胀晨僵和胶着。类风湿因子常呈阳性。<br>  原发性骨性关节炎在肩关节不常见肩关节骨性关节炎多为肩部损伤和肩关节长期应力所致。疼痛常常在起床和活动一天后加重。经一夜休息早晨并不减轻稍活动后症状转轻,经过一天的工作后下午又加重。关节僵硬肿胀,活动范围受限。X线检查关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及骨质囊性变,可有骨赘<br>  此外痛风、假痛风、系统性红斑狼疮牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎等均可侵及肩关节,结合体征及其临床特点进行鉴别诊断<br>  3.肩部肿瘤后及其附近的肿瘤的发病率,仅次于膝关节周围的肿瘤。良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变都无明显疼痛。恶性骨肿瘤有原发和继发两种。原发性恶性骨肿瘤大多单发局部疼痛严重,于肿块出现之前,初为间歇性以后为持续性。局部表浅静脉或毛细血管网可扩张,皮温升高压痛明显,甚至可摸到震颤或听到杂音。肩部肿瘤包括发生在脑骨上端肩肿骨和锁骨的肿瘤。锁骨很少生肿瘤,由于锁骨位于皮下患者有局部疼痛。和显而易见的包块诊断比较容易。锁骨区如有神经血管症状者应考虑有肺部肿瘤的存在。肩肿骨为扁平骨,被周围肌肉包饶早期诊断有一定困难。肩肿骨恶性肿瘤和巨细胞瘤疼痛明显并向臂、背部放射表浅肿瘤容易发现,而深层者须与健侧对比,进行细致检查方能发现多见的肩肿骨骨软骨瘤好发于儿童,少年。航骨近端是骨肉瘤骨巨细胞瘤的第三好发部位,软骨肉瘤,骨转移瘤也不少见类肿瘤样疾患以骨囊肿为最多见。影像学X线平片最为重要,它可以提示肿瘤的良恶性甚至作出较明确的诊断。CT、MRI数字显影血管造影不具上述优点,但可清晰提示肿瘤范围,血运丰富与否与邻近组织、器官的关系,有助于手术治疗血碱性磷酸酶的升高可帮助诊断成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在尽管通过病史,体检、实验室和影像学检查对骨肿瘤可做出初步诊断但其最后的诊断仍决定于病理组织学检查。<br>  肘痛<br>  胜节是人体中活动范围较大的关节对工作及日常生活均有很大的作用。肘关节病变常常可引起关节肿胀、疼痛肘关节全关节肿胀、疼痛而无红肿及关节活动受限者多见于肘关节的滑膜炎;肘关节鹰嘴尖部囊性肿物,疼痛轻微或无痛常见于尺骨鹰嘴滑囊炎,多由外伤或慢性刺激引起;肘关节肿胀、关节活动时有摩擦感常伴有疼痛,多由增生性骨性关节炎引起;肘关节肿胀,关节有时因交锁而活动受X线检查有数个关节游离体者,可能是财关节剥脱性骨软骨炎。肘关节进行性肿胀活动时疼痛加剧J线检查有骨质破坏者多为肘关结核;如果关节肿胀,并伴有红、肿热、痛则应考虑化脓性关节炎。某些全身性疾病也可引起肘关节痛用胀如风湿、类风湿性关节炎、血友病性关节炎牛皮癣性关节炎,痛风等。关节肿痛夜间疼痛更加明显J线检查有骨质破坏可考虑肿瘤的可能,必要时活组织病理检查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最为常见的病症之一本病除防骨外上踝有一局限的压痛点外。握拳屈腕,前臂旋前伸肘时患部疼痛加重。脑骨内上踝炎较外上踝炎发病率要少的多。前臂作对抗旋前运动时可引起肢骨内上踝部位疼痛,在主动用力伸指,伸腕的同时前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于过度劳累而反复发作。<br>  腕与手部疼痛<br>  腕与手部疼痛原因较多各有特点。<br>

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