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大阴唇或肛门大小不等、质软无压痛包块症状

腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜间隙由会阴部脱出,称会阴疝(perineal hemia)。会阴是盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织结构两侧坐骨结节的连线将会阴分为2个三角:前方称尿生殖三角,为尿生殖膈所封闭,男性有尿道,女性有尿道和阴道通过;后方称肛门三角,为盆膈所封闭,有直肠通过。在盆底髂尾肌与耻骨尾肌之间有一薄弱点,大多数疝从这一间隙通过。会阴疝是一种罕见的腹外疝,多发生于40岁以上妇女中其原因与女性的坐骨直肠窝较男性深以及多次分娩会阴部肌肉松弛有关。


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会阴疝 -- --

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      会阴疝系因盆底肌薄弱、张力降低加之多次妊娠分娩、盆腔肿瘤等引起盆腔压力增高等因素而诱发。<br>
      1.病史 女性病人,有多次分娩史或引起盆腔压力增高的疾病;在一侧大阴唇内或肛门旁,出现可复性包块。直立时或腹内压增高时出现平卧时消失。<br>  2.体征 在一侧大阴唇或肛门旁可触及质软、无痛性包块;腹部加压出现可手法复位冲击试验阳性。<br>  大阴唇或肛门大小不等、质软无压痛包块的鉴别诊断:<br>  1、盆腔肿块:盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一,更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔包块多来自女性内生殖器,包块可由患者本人或其家属无意中发现;亦可因并发其他症状如疼痛用尿困难或因其他疾病就诊而做盆腔检查时被发现。<br>  2、外阴皮肤肿胀:由于炎症或者性病等原因引起的外阴部肿胀的症状。<br>  3、输卵管肿块:妇科检查时在下腹部常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感,呈腊肠样或形状不规则,有轻触痛,活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。<br>  手术修补是惟一有效的治疗方法,手术方法包括传统经会阴、经腹及两者结合途径的修补手术以及腹腔镜会阴疝修补手术。应根据患者年龄、健康状况、性活动要求,以及医院的设备和技术条件等来决定手术方式。<br>  1.经腹会阴疝修补术 该法的优点是显露清楚,处理疝囊可靠,尤其疝内容物发生嵌顿及绞窄者更为合适。病人取仰卧头低位,作下腹旁正中切口。认真探查盆腔底部尤其是阔韧带前后的好发部位,用盐水纱布垫隔开肠道,显露疝小心将疝内容物自疝环口处牵引出,并检查有无绞窄坏死后送还腹腔。将疝囊游离后,翻人盆腔,颈部贯穿缝扎,切除多余的疝囊;若疝囊难以游离翻入盆腔可在疝囊颈部作荷包缝合结扎。如肌肉裂隙小,可以直接缝合关闭缺损;若肌肉裂隙较大,可将阔韧带底部的下端与子宫直肠韧带相缝合,或缝合部分直肠壁以加强修补。近年来一些学者报道应用marlex mesh修补会阴疝效果满意。<br>  2.经会阴会阴疝修补术 取膀胱截石位,在患侧阴唇的皮肤黏膜线上做“U”形切口,自前庭腺的开口处向后横过会阴至对侧的同一点上,潜行游离至疝囊,将疝囊分离并切除。尽可能地作高位缝扎及修补。该法的优点是创伤小,较易接近疝囊。但视野小,修补困难,疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝扎和修补术。<br>  3.腹腔镜会阴疝修补手术 腹腔镜手术已有20余年的历史,但应用腹腔镜技术行会阴疝修补却则最近2~3年来才见有作者报道的。该手术切口小,损伤轻,疼痛不重,恢复快,有条件者可选择该方法。<br>

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